Maria Teresa Salgueiro Máximo

Monitorizar os cuidados de saúde e compará-los entre diferentes hospitais numa estratégia de benchmarking tem vindo a tornar-se uma realidade como forma de promover a qualidade e como ferramenta de gestão.
Objectivos: o presente estudo visa comparar os seis centros de cirurgia cardíaca existentes em Portugal através da construção de um índice de qualidade hospitalar (IQH), com indicadores de síntese (de estrutura, processo e resultados) seleccionados a partir do sistema de avaliação americano America's Best Hospitals (ABH) e adaptados à realidade portuguesa. Seleccionou-se a população submetida a cirurgia cardíaca major, tendo em conta a elevada incidência de patologia cardíaca, os elevados custos e ganhos em saúde nesta área.
Metodologia: optou-se pela metodologia do sistema dos America's Best Hospitals por valorizar igualmente indicadores de estrutura, processo e resultados, de forma a permitir definir, medir e combinar os componentes da qualidade incorporados na sua construção.
Resultados:foi possível construir um IQH seleccionado a partir deste sistema de avaliação aos seis centros públicos de cirurgia cardíaca portugueses, o que permitiu estabelecer um benchmarking e um ranking final de cada organização. Identificaram-se os hospitais que estão a produzir mais ganhos em saúde, classificando-os por doença e estadio e associando desempenho e gravidade. Relativamente à correlação entre os diferentes índices (E, P, R) e o IQH, verificou-se que só há correlação significativa entre o índice de estrutura e IQH e o índice de resultados e o IQH. Não há correlação entre reputação e IQH.
Discussão:em função de cada perspectiva seleccionada, relacionaram-se os diferentes índices de estrutura, processo e resultados e avaliou-se o potencial de melhoria para cada um. Sugerem-se estratégias de implementação e o papel da gestão clínica, numa perspectiva de accountability, como a palavra-chave na futura avaliação de desempenho.
Conclusão: é possível construir um IQH seleccionado a partir deste sistema de avaliação. O indicador de reputação, apesar de promissor no futuro, necessita de adequação à realidade nacional, nomeadamente através de uma divulgação de resultados e desenvolvimento de standards e guidelines. Quanto ao indicador de mortalidade, a comparação com outras medidas específicas ou genéricas em futuros estudos seria importante para avaliar e validar a variação entre ambas nesta especialidade.

Palavras-chave: cuidados de saúde; avaliação da qualidade dos cuidados; avaliação da qualidade; benchmarking; hospitais; administração de serviços de saúde; gestão; avaliação do desempenho.